2010-11-24

Arbetar på Regions Djursjukhuset i Strömsholm. Berit är en av Sveriges främsta specialister på ögonsjukdomar. I sina artiklar beskriver hon, ofta i en kåserande form, olika sjukdomar som hunden kan drabbas av...

Allt material på Hundsport.se är upphovsrättsskyddat och alla rättigheter är förbehållna.

Glaukom kallas även grön starr på grund av den typiska färgen i pupillen.

Ett opererat öga med silikonslang i främre ögonkammaren.

[Fotografier av: Nils Håkansson]

Om man inte får ner det med mediciner är synen akut hotad. Syncellerna skadas dels av förhöjt tryck och dels – och kanske ännu mer – av att trycket går upp och ner."

Diagnosen är: GLAUKOM

Glaukom eller grön starr är en smärtsam ögonsjukdom som kan sluta i blindhet. Men bättre mediciner och en ny operationsmetod gör att fler hundögon kan räddas i dag.

–JAG SER INTE vad jag gör längre. Och ögonen och pannan dom värker så när jag handarbetar.
Farmor sitter rak i ryggen i sin emmafåtölj med den strama knuten prydligt nålad i nacken. Hennes händer verkar henne obekväma, främmande, där de ligger stilla i knät.
Hon, som fyllt ett medelstort gods med konstfärdigt virkade antimakasser, tallriksmellanlägg och alla tänkbara bordsprydnader, har förlorat sin handakonst. Virkningen med den tunna tråden och virknålen med nästan osynlig krok fattas henne.
Varje gång en hund med glaukom står framför mig på undersökningsbordet tänker jag på Farmor. Hur hon visar mot ögat och pannan var det värker och hur hon lutar sig bakåt för att lägga lindrande droppar i sina ögon.

Symtom

Hilda, en medelålders amerikansk cocker spanieltik, som just nu står på bordet har samma symtom som Farmor. Hon har mycket ont i sitt öga och det rinner och ser stort ut.
När jag sträcker mig mot henne backar hon kvickt undan och trots att jag rör vid ögat så försiktigt jag nånsin kan rycker hon tillbaka huvudet.

Ett öga med glaukom. På ögonvitan syns kraftigt svullna blodkärl.

Redan vid en första undersökning är diagnosen enkel. Hilda har drabbats av glaukom. Smärtan, den vidgade pupillen och ögat som är dimmigt. De svullna, röda blodkärlen på ögonvitan. Allt detta tyder på förhöjt tryck i ögat.
Normalt skall trycket, som mäts i millimeter kvicksilver, vara mellan 10 och 25. Jag känner med fingrarna att Hildas vänstra öga är hårt och spänt. Mätningen med instrument visar siffran 48. Hilda har minst lika ont som Farmor. Om inte värre...

Sänka trycket

Ett förhöjt ögontryck är smärtsamt. Ju högre trycket är, desto mer ont gör det. Smärta är den ena anledningen till att förhöjt tryck måste behandlas snabbt och bestämt.
Den andra anledningen är att det höga trycket ger skador på näthinnan och på synnerven. Nedsatt syn och i värsta fall blindhet kan bli följden.
Ju högre trycket är och ju längre tid som förflyter med förhöjt tryck, desto större är risken för bestående skador.
Den inledande behandlingen behöver övervakas av veterinär. Det innebär att hunden ofta skrivs in på vårdavdelning. Där ges intravenöst dropp och flera olika sorters ögondroppar. Resultatet av behandlingen följs med upprepad tryckmätning.

Utvecklingen

Glaukom är en vanlig sjukdom hos människor och därför intressant för läkemedelsindustrin. Flera nya medel har utvecklats under senare år och det är positivt även för behandlingen av husdjur.
Det preparat som ges i form av intravenöst dropp innehåller en ”uttorkande” substans som snabbt drar ut vätska ur ögat. Trycket sjunker därvid snabbt. Trycksänkningen underhålls sedan med ögondroppar.
De ögondroppar som ges är i dag är mer effektiva och har färre biverkningar än äldre preparat. De kan antingen minska bildningen av kammarvätska inuti ögat eller öka utflödet av denna vätska.
Då båda effekterna är önskvärda behandlas oftast en hund på ett par, tre olika preparat för att få maximal effekt.

I hemmet

Om trycket kommer under kontroll kan hunden behandlas i hemmet. Olika mediciner, oftast droppar, måste ges med givna intervall och i exakta mängder och alla instruktioner måste följas till punkt och pricka.
I början följs resultatet upp med regelbundna återbesök. Det finns ingen möjlighet för en hundägare att upptäcka de små förändringar som kan observeras av en ögonveterinär med rätt instrument och rätt kunskaper.
Om det inträffar större förändringar, som ägaren själv kan se, kan det vara för sent att rädda synen.

Synförändring
Ordet glaukom kommer från grekiskans glaukos som betyder blågrön. Den öppna pupillen som är typisk för glaukom i kombination med förändringar i linsen gör att ett öga med förhöjt tryck får en blågrön färgskiftning. Glaukom kallas därför även för grön starr.
Människor med glaukom får ofta en tidig diagnos, redan när synen i det centrala synfältet försämras (skotom) och man får svårt att läsa. Den som kommer från en familj med glaukom vet ofta med sig att den har en förhöjd risk.
Högt tryck i ögat kan även ge värk i ögat och pannan.
Att upptäcka ett skotom hos en hund är omöjligt då hunden inte kan berätta vad den ser. Inte heller visar en hund att den har huvudvärk. Därför har sjukdomen gått långt när en hund med glaukom kommer under behandling.

Ärftlighet

Vissa varianter av glaukom har genetisk bakgrund. Hunden kan vara helt symtomfri tills sjukdomen plötsligt utvecklas vid vuxen ålder.
En sådan ärftlig förändring, underutvecklat pektinatligament, förkortat PLD, förekommer hos bland annat vissa familjer av bouvier des flandres, basset hound och flatcoated retriever.
Undersökningar har visat att föräldrar med allvarlig PLD löper större risk att få valpar med samma defekt. Antalet hundar som utvecklar glaukom är dock inte så stort.
En annan ärftlig variant, trångvinkelglaukom, uppstår när utrymmet mellan hornhinna och iris blir trängre än normalt. Trång vinkel ses särskilt hos amerikansk cocker spaniel, chow chow och samojedhund.
Primärt öppenvinkelglaukom, det glaukom som drabbar äldre människor, är sällsynt hos hund men förekommer hos gråhunden.
I den rasen kan trycket i ögonen nå värden som är tre gånger högre än det normala utan att hundens synförmåga påverkas och utan de övriga tydliga symtomen på glaukom. Men med tiden blir även dessa hundar blinda om de inte behandlas.

Operation räddar synen

Sjukdomen glaukom har en tendens att leva sitt eget liv och trots adekvat behandling kan man tappa den medicinska kontrollen. Även om både ägaren och veterinären sköter hunden på bästa sätt kan trycket oväntat skjuta i höjden.
Om man inte får ner det med mediciner är synen akut hotad. Syncellerna skadas dels av förhöjt tryck och dels – och kanske ännu mer – av att trycket går upp och ner.
En ny operationsmetod har utvecklats där man lägger in en tunn silikonslang i ögats främre kammare och leder ut vätska ur ögat. Slangens innerdiameter är cirka en halv millimeter.
Den ena änden förs in i själva ögat. Därifrån leds slangen utanpå ögat, under den rosa bindhinnan och lämnar ögonhålan i höjd med ögonbrynet. Man borrar ett litet hål in till pannhålan och låter slangens andra ände mynna där.
I den änden finns en ventil som öppnar sig när trycket blir för högt. Därigenom släpps överflödig vätska ut från ögat och hamnar i pannhålan.